Histologie
Zystenwände bindegewebig begrenzt, ausgekleidet von einschichtigem kubischem glykogenreichem Epithel. Zentral herdförmig regressive Veränderungen mit Vernarbung. Das angrenzende Pankreasparenchym umschrieben mit pankreatischen intraepithelialen Neoplasien (PanIN 1a).

Diagnose
Seröses mikrozystisches Zystadenom des Pankreas.

Postoperativer Verlauf
Die postoperativ gemessenen Blutzuckerwerte stiegen nicht über 150 mg/dl an. Auf Grund von Rückenschmerzen und Leukozytenanstieg bei sonst unauffälligen Laborparametern erfolgte postoperativ ein CT des Abdomens. Dabei zeigten sich mehrere kleine Flüssigkeitsverhalte peripankreatisch, welche sich nicht drainierungsbedürftig darstellten.

Bei weichem Bauch und reizlosen Wundverhältnissen konnte die Patientin trotz der Flüssigkeitsverhalte zeitgerecht entlassen werden. Eine Nachsorge sollte ein halbes Jahr später erfolgen.

Bei der Nachsorge klagte die Patientin über noch persistierende Flatulenz und leichte Steatorrhoe. Ansonsten bestand Beschwerdefreiheit. Im durchgeführten Hydro-CT zeigte sich kein Anhalt für ein Rezidiv oder sonstige Malignität, bei deutlichem Rückgang der Zysten.

Das Labor war unauffällig, auch die Tumormarker CEA und CA19-9 lagen im Normbereich.
Aufgrund der Verdauungsbeschwerden wurde die bestehende Kreon 40.000 Medikation erhöht. Daneben wurde der Patientin bei Z. n. Splenektomie eine Dreifach-Impfung gegen Pneumokokken, Hämophilus Influenza und Meningokokken empfohlen durchzuführen, sowie an der jährlichen Influenza-Impfung teilzunehmen.

Kommentar
Das seröse mikrozystisches Zystadenom (SMA) gehört zu den häufigsten benignen Tumoren des exokrinen Pankreas. Der Tumor gehört zusammen mit dem serösen oligozystischen Adenom (SOIA) und dem seltenen von-Hippel-Lindau-assoziierten zystischen Adenom zur Gruppe der gutartigen serös-zystischen Tumoren des exokrinen Pankreas.

Diese drei Typen der serös-zystischen Pankreastumoren unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Lokalisation im Pankreas (SMA im Pankreaschwanz, SOIA im Pankreaskopf) und ihrer Geschlechtsverteilung (SMA überwiegend bei älteren Frauen, SOIA in zwei Drittel Männer).

Insofern handelt es sich bei der vorliegenden Kasuistik um eine für das seröse mikrozystisches Zystadenom des Pankreas typische klinische Konstellation, auch die Bildgebung mit zystischer hypodenser Raumforderung gilt als charakteristisch. Die durchgeführte Pankreaslinksresektion ist die Therapie der Wahl bei dieser Erkrankung, ein Rezidivrisiko besteht nicht.

Nur sehr selten kann sich aus dem serösen mikrozystischen Zystadenom ein seröses Zystadenokarzinom des Pankreas entwickeln, dieses ist definiert durch Metastasen.