Anamnese
Seit 6 Wochen chronische, in den Rücken ausstrahlende Oberbauchschmerzen. Gewichtsabnahme von 16 kg innerhalb von drei Monaten. Reduzierter AZ, kachektischer EZ, kein Ikterus.

Labor

Weitere Diagnostik
Gastroskopie: Ohne pathologischen Befund.
ERCP: Filiforme Stenose des Gallengangs.
Hydro-CT: Ausgeprägte Cholestase links betont mit einer Raumforderung am Lig. falciforme zentral in der Leber gelegen mit einem maximalen Durchmesser bis 3,7 cm.

Darüber hinaus ein dilatierter Dct. hepaticus communis (DHC) erkennbar, der auf Hohe der Papille in einer inhomogenen KM aufnehmenden RF abbricht. Die Raumforderung infiltriert den linken Pfortaderhauptstamm intrahepatisch. Die extrahepatische Portader ist frei, hat jedoch lateralseitig Tumorkontakt mit dem distalen DHC verschließenden Tumor. Die A. hepatica nicht infiltriert, die A. mesenterica sup. hat ebenfalls langstreckigen Tumorkontakt.

MRT: Tumorverdächtige Raumforderung am Pankreaskopf sowie an der linken Leber einhergehend mit Cholestase.

Prozedere
Es erfolgte eine explorative Laparotomie. In dieser wurde der Pankreaskopf freigelegt und bioptisch Tumorzellen nachgewiesen. Am Übergang von Lebersegment 3 zu 4b fand sich der bildmorphologisch vorbeschriebene Tumor. In der intraoperativen Sonographie konnten Filiae oder weitere suspekte Läsionen der Leber ausgeschlossen werden, so dass zunächst eine Hemihepatektomie links erfolgte und diese komplikationslos unter Anlage einer biliodigestiven Anastomose bei Cholezystektomie beendet werden konnte.
Eine gleichzeitige Whipple’sche Operation wurde aufgrund der Größe des operativen Traumas nicht in einer Sitzung durchgeführt.

Postoperativ erholte sich der Patient gut, es kam jedoch zu einer galligen Sekretion mit einem Bilirubin von 14 mg/dl aus der einliegenden Easy flow ohne intrahepatische Cholestase oder klinischen Verschlechterung. Bei gutem klinischem Zustand erfolgte die Relaparotomie zur Sanierung des noch verbliebenen Tumors.

Es folgte die totale Pankreatektomie mit postpylorischer Duodenojejunostomie, Lymphadenektomie und Neuanlage der biliodigestiven Anastomose an die rechte Leber bei Leckage sowie Lymphknotendissektion am Truncus coeliacus und an der A. mesenterica superior.

Makroskopie
Pylorus-erhaltendes Whipple-Präparat. Im Pankreaskopf ein max. ca. 3,5 cm großer, grau-weißer, derber tumorverdächtiger Herd, der auf Duodenalwand und peripankreatisches Fettgewebe übergreift.

Virtuelle Mikroskopie