Diagnose
Leberbiopsie mit Nachweis von Plasmodien in den Erythrozyten und Hämozoinpigment in den Kupfferzellen bei bekannter Malaria tropica.

Mikroskopie
Leberbiopsie mit regelrechter Läppchenarchitektur. In den Portalfeldern ein mononukleäres Entzündungsinfiltrat ohne Nachweis einer Bindegewebsfaservermehrung. Die trabekulär angeordneten Hepatozyten mit fedriger Degeneration und Bilirubinostase. In 20% der Hepatozyten finden sich überwiegend großtropfige Neutralfetteinlagerungen. Kein Nachweis von hepatozytären Eisenablagerungen. Die Sinusoide erweitert, mit Mesenchymaktivierung und mit Erythrozyten gefüllt, in welchen Plasmodien nachweisbar sind. Die Kupfferzellen mit kleinklumpigen sog. Hämozoinpigment. Fokal findet sich ein lipophages Granulom.
Eine chronische Schädigung, oder ein zirrhotischer Umbau sind nicht nachweisbar.

Virtuelle Mikroskopie

Leberbiopsie; CD68

Immunhistologie
In den Sinusoiden lässt sich in CD68 positive Kupfferzellen ausgedehnt Hämozoinpigment (=Malariapigment) nachweisen.

Klinischer Verlauf
Erst nach wochenlanger medikamentöser Anti-Malaria-Therpie gelang eine Elimination der Erreger aus der peripheren Blut. Zu diesem Zeitpunkt waren die erhöhten Leberwerte rückläufig, die Malaria konnte schließlich ausgeheilt werden.

Klinische Korrelation
Die sinusoidale Hämozoinspeicherung spricht für eine persistierende Plasmodienreplikation.

Im vorliegenden Fall war für die medikamentöse Malariatherpie eine Chinitherapie indiziert, da es sich bei dem Erreger um eine Malaria tropica handelte. In der Literatur wird bei M. tropica auch Mefloquin, Doxycyclin und Halofantrin genannt. Bei M. tertiana und quartana wird dagegen Chloroquin oder Primaquin gegeben.

Weiterführende Literatur

1. AWMF-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Malaria