Anamnese
Einmaliges Absetzen von Teerstuhl. Weiterhin seit ca. 2 Jahren starker Nachtschweiß (ca. 14 Tage/Monat) und Gewichtsverlust (3kg innerhalb von einem Monat) trotz normalem Appetit. Keine Dysphagie bei flüssiger oder fester Nahrung, keine Hämatemesis. Weitere Angaben: 30 pack-years Nikotinabusus, kein Alkoholabusus.

Diagnostik
Gastroskopie: Auf Grund des einmaligen Absetzens von Teerstuhl wurde eine Gastroskopie durchgeführt. Es zeigte sich hier ein großer Tumor ca. 5 × 2 cm mit zentraler Ulzeration im Übergang Korpus/Antrum. Der histologische Befund ergab ein Siegelring-Karzinom vom diffusen Typs nach Lauren.
Endosonografie: In der durchgeführten Endosonographie zeigte sich ein ulzerierter Magentumor im Bereich des Korpus-/Antrumübergangs. Endosonographisch wird die Muskularis infiltriert, an einigen Stellen auch die Serosa, benachbarte Strukturen sind nicht infiltriert, somit uT3 (max. Dicke 9 mm). Es finden sich lokoregionär auch im Bereich des Tr. coeliacus mehrere LK bis 10 mm. Beim Rückzug stellten sich zudem paraösophageal mehrere deutlich vergrösserte, echoarme und polyzyklisch begrenzte, suspekte LK dar.
Umfelddiagnostik: In der CT- Abdomenuntersuchung zeigte sich ein grenzwertig vergrößerter Lymphknoten kleinkurvaturseitig. Vereinzelte Lymphknoten paraaortal, aortocaval. Parenchymatöse Oberbauchorgane ohne metastasenverdächtige Läsionen in portalvenöser Phase. Im CT Thorax Kein Anhalt für intrapulmonale Rundherde. Kein Anhalt von weiteren Organmetastasen. Ein Knochenszintigramm zum Ausschluss Knochenmetastasen ist erfolgt.

Weiterer Verlauf
Der Pat. wurde im Rahmen einer Magenkarzinomstudie mit dem Antikörper Catumaxumab vorbehandelt; weiterhin wurde die Indikation zur neoadjuvanten Chemotherapie gestellt (neoadjuvante Chemotherapie mit Oxaliplatin, Capecitabin und Epirubicin), sowie eine intraoperative und postoperative Applikation des trifunktionellen Antikörpers Catumaxomab durchgeführt.
Die neoadjuvante Therapie wurde in einem Zeitraum vom 2,5 Monaten durchgeführt.

3 Zyklen EOX neoadjuvant:

Der Patient vertrug die Chemotherapie mit Ausnahme von gastrointestinalen Beschwerden und einer gering ausgeprägten Polyneuropathie der Finger insgesamt ganz gut.

Restaging Bei einem erneuten CT-Thorax-Abdomen zum Restaging hatte sich keine Änderung der Situation des Primärtumors, aber ansprechende Lymphknotenmetastasen gezeigt. Insgesamt zeigte sich eine stabile Erkrankung mit größenregredienten LK in der kleinen Kurvatur. Das präoperative Re-Staging hatte eine Minor-Response mit No Change-Situation des Primärtumors, aber Ansprechen der Lymphknotenmetastasen gezeigt.

Nach Komplettierung der neoadjuvanten Therapie und adäquatem Intervall zur Operation wurde die Indikation zur Resektion gestellt.

Prozedere
Subtotale Gastrektomie mit 4/5 Resektion, D2 Lymphadenektomie, einschl. retropankreatischer Lymphknotenstationen, Implantation eines Ports und Antikörperapplikation von 10 µg Catumaxumab. Weiterhin Anlage eines Cystofix, Cholecystektomie und Rekonstruktion mit Gastrojejunostomie End-zu-Seit sowie Roux-Y-Anastomose Seit-zu-Seit.
Der Tumor ließ sich im Bereich des Antrum tasten, er hat die Serosa im Sinne eines pT3-Tumors erreicht. Es zeigten sich intraoperative keine Lebermetastasen und keine Peritonealkarzinose.

Makroskopie
Gastrektomiepräparat. Am Übergang Antrum/Corpus findet sich eine zentral ulzerierte, mit Blutkoagel belegte und max. 2 × 1 cm große tumorverdächtige Läsion. Die Magenwand verdickt. Die übrige Schleimhaut ist bei erhaltenem Faltenrelief unauffällig.

Virtuelle Mikroskopie