Diagnose
Explantatleber mit kleinknotiger Zirrhose (äthyltoxischer Genese) mit Regeneratknoten und Cholestase. Die Gallenblase mit geringer chronischer Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. Kein Anhalt für Malignität.

Mikroskopie
Histologisch imponiert das Bild einer kompletten Leberzirrhose mit Pseudolobuli, welche durch Bindegewebssepten begrenzt werden. Perisunusoidale Faservermehrung. Die Knoten teils vom Aspekt von Regeneratknoten mit rundlich-expansiver Erscheinung. In den fibrösen Septen fokal akzentuierte Gallengangsproliferate sowie eher geringe, vorwiegend mononukleäre Entzündungszellinfiltrate. Innerhalb der Knoten immer wieder fokale zentrale Parenchymnekrosen mit Hyperämie bzw. Einblutungen. Die Hepatozyten geschwollen, in den Hepatozyten sowie intrakanalikulär Gallepigmentablagerungen. Die großen Gefäße an der Leberpforte mit mäßiger Intimafibrose der größeren Arterien. In einem Präparat vom linken Lappen zentral ausgedehntere Parenchymvernarbungen. Die Gallenblase mit geringen lymphozytären Infiltraten im Schleimhautstroma.

Klinischer Verlauf
Der postop. Verlauf gestaltete sich komplikationslos.

Aufgrund der bereits präoperativ bestehenden Niereninsuffizienz erfolgte direkt postop. eine Hämofiltration. Bei rückläufigen Retentionswerten und Wiedereinsetzen der Nierenausscheidung wurde die Hämofiltration am 5. postoperativen Tag abgeschlossen.

Aufgrund postop. erhöhter Bilirubinwerte von 8,6 mg/dl erfolgte eine T-Drain-Darstellung. Diese zeigte eine Stenose, jedoch ohne Galleaufstau.

Klinische Korrelation
Die Lebertransplantation stellt heute ein Standardtherapieverfahren bei dem akuten bzw. chronischen Leberversagen dar. Grundsätzlich wird zwischen der orthotopen und der heterotopen Lebertransplantation unterschieden. Die orthotope Form der Lebertransplantation gilt als Standardeingriff und wird in der Mehrzahl der Fälle durchgeführt.
Die Indikation zur Lebertransplantation liegt dann vor, wenn bei einer fortgeschrittenen Lebererkrankung die konservativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind. Grundsätzlich kommen Patienten mit Leberparenchym-erkrankungen, cholestatischen Lebererkrankungen, bestimmten primären und sekundären Stoffwechselerkrankungen, vaskulären Ursachen einer Leberkrankung, Neoplasien, fulminantem Leberversagen und anderen, selteneren Ursachen in Frage. Der Zeitpunkt der Indikationsstellung ergibt sich bei Komplikationen bzw. Zeichen der Dekompensation, wie z.B. körperlicher Schwäche, Leistungsknick bzw. zunehmender Müdigkeit, therapierefraktärem Aszites, einer abgelaufenen spontan bakteriellen Peritonitis, hepatischer Enzephalopathie, gastrointestinalen Blutungen aufgrund von Fundus- bzw. Ösophagusvarizen bei portalem Hypertonus und hepatorenalem Syndrom.

Indikationen (allgemein)

• akuter Ausfall der Leberfunktionen (z.B. fulminante Hepatitis, Intoxikation),
• chronische Lebererkrankung mit kontinuierlicher Verschlechterung der Leberleistung oder mit rezidivierenden Dekompensationen,
• Komplikationen einer Lebererkrankung (z.B. hepatorenales Syndrom, nicht beherrschbare Enzephalopathie)

Indikationen (speziell, Auswahl häufiger Transplantationsindikationen)

• posthepatitische Leberzirrhose
• alkoholische Leberzirrhose (bei Abstinenz)
• Leberzirrhose bei Autoimmunhepatitis
• primäre biliäre Zirrhose
• primäre sklerosierende Cholangitis
• Zirrhose bei Hämochromatose
• Gallengangsatresie (Alagille Syndrom, Vanishing bile duct disease)
• Budd-Chiari-Syndrom
• Hepatozelluläres Karzinom
• Cholangiokarzinom