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A33: Lobärpneumonie

Histologie
Das Kurspräparat zeigt das Stadium der grauen Hepatisation (etwa 4.–6. Tag). Merkmale sind:

  • Organdiagnose: Lunge
  • Intraalveoläres Fibrinexsudat
  • Zahlreiche segmentkernige Leukozyten in den Alveolen
  • Zerfallende Erythrozyten

Kurspräparat

Kurspräparat (HE)

   
   
   


Ätiologie: Inhalation von Bakterien (v.a. Pneumokokken)

  • lobäre fibrinöse Entzündung
  • initiale heftige Reaktion (hohes Fieber) als lokale Allergie (früherer Kontakt)

Verlauf: Der Verlauf ist stadienhaft, die Stadien werden wie folgt angegeben (n. Böcker):

  1. Anschoppung (Stunden). Hier kommt es zu Hyperämie und Permeabilitätsstörung der kapillären Strombahn. Die Kapillaren sind erweitert und intraalveolär findet sich ein eiweißreiches, seröses Exsudat sowie Leukozyten, Makrophagen, abgelöste Alveolarepithelien und Erythrozyten. Makroskopisch zeigt die Lunge hier eine Kosistenzvermehrung und eine dunkelrote Verfärbung durch die Hyperämie.
  2. Rote Hepatisation (etwa 2.–3. Tag). Hier findet sich intraalveolär eine starke Fibrinexsudation. In den Alveolarsepten liegt eine massive kapilläre Hyperämie vor (sie ist für die rote Farbe verantwortlich). In den dichten Fibrinnetzen eingelagert finden sich abgelöste Pneumozyten, reichlich Erythrozyten (rot!) und nur wenige Entzündungszellen. Entsprechend zeigt die Lunge makroskopisch eine zwar leberartig feste, jedoch brüchige Konsistenz (Hepatisation!) und eine dunkelrote (als Folge der aus den Alveolen hervorquellenden Fibrinpfröpfe) gekörnte, trockene Schnittfläche.
  3. Graue Hepatisation (etwa 4.–6. Tag). Dieses Stadium stellt den Höhepunkt der Erkrankung dar. Die graue Farbe resultiert aus dem Fibrinexsudat und der Zunahme von segmentkernigen Leukozyten in den Alveolen. Mikroskopisch findet man enge Kapillaren mit emigrierenden Leukozyten in die Aveolarsepten sowie Fibrin, Leukozyten und zerfallende Erythrozyten in den Alveolen. Makroskopisch ist der betroffene Abschnitt der bis zu 2 kg schweren Lunge stark vergrößert und zeigt eine graue, körnige und trockene Schnittfläche.
  4. Gelbe Hepatisation (etwa 7.–8. Tag). In diesem Stadium wird das alveoläre Exsudat von Leukozyten beherrscht. Infolge der Verfettung und des Untergangs von Leukozyten bekommt die Lungenschnittfläche eine gelbe Farbe. Es liegt nun eine eitrige Entzündung vor.
  5. Lyse (etwa 9.–11. Tag). Die eingewanderten Leukozyten lösen enzymatisch das intraalveoläre Fibrinnetz auf. Das verflüssigte Exsudat wird über die Lymphbahnen abtransportiert und über die Luftwege abgehustet. Makroskopisch ist die Lungenschnittfläche in diesem Stadium wieder feucht. Es läuft eine trübe, grau-gelbliche, später rahmig-eitrige Flüssigkeit ab. Nach der Resorption regeneriert das Alveolarepithel wieder. Nach etwa 14 Tagen ist das Lungengewebe wieder entfaltet und belüftet (Restitutio ad integrum).

Komplikationen bei Immunschwäche

  • fehlende Lyse, bindegewebiger Umbau = Karnifikation, chronische Pneumonie, insuffiziente Alveolen
  • Lungenabszess, Pleuraempyem
  • Perikarditis, Bakteriämie, Sepsis
Bearbeiter: Thomas Longerich
Letzte Änderung: 5.07.2024

Kurs Allgemeinpathologie

INF224

  3.1 Akute Entzündung  

Bilder (3)

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Abb. 451: Fibrinreiches granulozyäres Exsudat intraalveolär.

3 Entzündungslehre - Skript

3.1 Akute Entzündung - Weitere Kurspräparate