3.3.1 Tuberkulose

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Definition

Durch Tuberkulosebakterien hervorgerufene granulomatöse Entzündung.

Pathogenese und Verlauf

Allgemeines: Etymologie: tuberculum (lat. Knötchen)

• früher: weit verbreitet,
• Mitte des 20. Jahrhunderts Einführung des Rifampicin: Schließung der Tuberkulosekliniken
• heute: verbesserte Hygiene und antimikrobielle Kombinationstherapie. Nachteil: In den letzten Jahren gibt es zunehmend resistentere Erreger.

Erreger:

• M. tuberculosis: aerogene Infektion
• M. bovis: Milch
• nicht jedoch: atypische Mycobakterien

Histologie:

• exsudativ-käsige Entzündung
  • zunächst unspezifisches leukozytär-fibrinöses Exsudat, welches die Alveolen ausfüllt
  • anschließend trockene Nekrose (= “Verkäsung”) als Folge der tuberkulotoxischen Wirkung. Keine Organisation oder Resorption des Käseherdes.

• proliferativ-produktive tuberkulöse Entzündung
  • Phagozytose der Tbc-Bakterien durch Makrophagen, Umwandlung in Epitheloidzellen, Verschmelzung zu Riesenzellen; Bildung verkäsender Granulome = Tuberkel, bestehend aus Langhans-Riesenzellen, Lymphozytenwall und zentraler Käseherde
  • Das Ausmaß der Verkäsung ist abhängig von der allgemeinen Abwehrlage. Bei schlechter Immunabwehr oder allg. Schwäche kommt es zur starken Verkäsung (eher produktive oder eher exsudativ-verkäsend Reaktion)

Heilung der produktiven Tuberkulose:
Durch Stärkung der proliferativ-produktiven Entzündung erfolgt die Eindämmung des exsudativ-käsigen Krankheitsherdes. Das tuberkulöse Granulationsgewebe kann bakterienfrei abheilen. Das Resultat ist eine zellarme, bakterienfreie Narbe.

Schicksal der tuberkulösen Herde:

• Vergrößerung einzelner Herde oder Konfluieren benachbarter Herde bei ungünstiger Reaktionslage,
• Fibröse Abkapselung nach außen; inaktiver Rundherd = Tuberkulom, schließlich Verkalkung (Gefahr der Reaktivierung), z.B. tuberkulöse Spitzenherde
• Verflüssigung durch proteolytische Enzyme, Entstehung eines “kalten Abszesses”
• Bildung von Kavernen in der Lunge

Stadieneinteilung

Primärstadium: (tuberkulöse Erstinfektion)

• Primäraffekt: häufig subpleural gelegen, mit begleitender zirkumskripter fibrinöser Pleuritis
• Primärkomplex: Primäraffekt und tuberkulöser Lymphadenitis der Hiluslymphknoten
• Primärgeneralisation: hämatogene Streuung (Organtuberkulose, Miliartuberkulose)

Postprimäre Tuberkulose:

• chronische Tuberkulose des Erwachsenen und chronische Organtuberkulose
• Reinfektion oder Reaktivierung alter Tuberkulome
• Spätgeneralisation bei Versagen der Immunantwort