Schnellschnittdurchsage
Strumaknoten mit geringen regressiven Veränderungen.

Mikroskopie
Erkennbar ist ein in sich mehrknotiger, mikro- und makrofollikulärer Strumaknoten mit begleitenden regressiven Veränderungen, pseudozystischem Umbau und unterschiedlich alte Einblutungen mit Siderophagen. Daneben eine umschriebene Fibrosierung sowie herdförmig akzentuierte mikroskopische Zeichen der inkretorischen Aktivität. Kein malignen Zellen.

Diagnose
Struma colloides nodosa.

Klinischer Verlauf
Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Keine Heiserkeit, keine hypo- oder hyperthyreoten Beschwerden, keine lokalen Beschwerden.

Es erfolgte die Wiedervorstellung nach Schilddrüsen-OP ein Jahr später. Die Patientin gab keine Beschwerden an, reizlose Narbe, wenig Keloidbildung im Narbenbereich.

Laborwerte

Bildgebung
Schilddrüsensonographie mit Z.n. subtotaler Thyreoidektomie. Rechter Lappen mit 5,8 ml vollkommen erhalten, links noch ein kleiner Rest mit 0,2 ml. Parenchym homogen und echonormal. Unauffällige, homogene Verteilung der Gefäßzeichnung ohne fokale Hypo- oder Hyperperfusion in der Duplexsonografie.

Die weiteren Nachsorgen verliefen ohne besondere Vorkommnisse

Kliniche Korrelation
Bei einer Struma handelt es sich um einer Vergrößerung der Schilddrüse. Insbesondere bei Jodmangel kommt es zu einer kompensatorischen hyperplastischen Vergrößerung der Schilddrüse mit Ausbildung makrofollikulärer Knoten. In der Regel liegt eine euthyreote Soffwechsellage vor. Es kann aber auch zu hypo-oder hyperthyreoten Stoffwechsellagen kommen.

Von einer Struma multinodosa spricht man, wenn mehr als ein Knoten in Erscheinung tritt. Bei der selteneren Struma uninodosa findet sich nur ein Knoten. Davon abzugrenzen ist die Struma diffusa, die eine homogene parenchymatöse Vergrößerung der Schilddrüse darstellt.

Aufgrund der Größenzunahme der Schilddrüse ist eine ausreichende Blutversorgung nicht immer gewährleistet, es kommt zu Nekrosearealen mit resultierenden Vernarbungen und auch dystrophen Verkalkungen sowie Zystenbildungen, zum Teil mit Einblutungen. Areale mit Vernarbungen und Zystenbildungen sind hormonell nicht aktiv und imponieren als szintigraphisch kalt. Da sich auch maligne Tumoren szintigraphisch kalt darstellen, werden kalte Knoten prinzipiell zytologisch abgeklärt, um ein malignes Geschehen auszuschließen. Die weit überwiegende Zahl der kalten Knoten sind benigne Befunde in Knotenstrumen und sind somit nicht operationspflichtig.
OP-Indikationen bei Struma nodosa ergeben sich bei klinischen Beschwerden wie Druck und Verdrängung von Nachbarorganen (entspricht Stadium III) oder autonomen Arealen.

Jugendliche Strumen sollten vor dem 25. Lebensjahr nicht operativ angegangen werden, sondern zunächst eine Therapie mit Thyroxin/Jodsubstitution eingeleitet werden.