Erysipel

Akute, bakterielle, lokale Infektion der Lymphspalten und Lymphgefäße der Dermis, die mit lokalisierter schmerzhafter Rötung und Schwellung, mit Allgemeinsymptomen wie Unwohlsein, Fieber, Schüttelfrost sowie schmerzhafter Lymphadenitis einhergeht.
Im Angloamerikanischen Schrifttum wird die Infektion von Dermis und subkutanem Fettgewebe als “Cellulitis” bezeichnet.

Synonym

Erysipelas; Rose; Wundrose; Streptodermia cutanea lymphatica; Cellulitis (steht im anglo-amerikanischen Schrifttum für die Erysipelform, die die tiefe Dermis und das subkutane Fettgewebe erfasst); St. Anthony’s fever

Histopathologie

Diagnostische Kriterien

• Schütteres perivaskuläres Infiltrat aus Lymphozyten, Neutrophilen, evtl. Eosinophilen
• Erweiterung von Lymph- und Blutgefäßen
• Subepidermales Ödem

Klinisches Bild

• Inkubationszeit: 1-3 Tage.
• Integument: Beginn mit einem asymmetrischen, meist von einer kleinen Verletzung ausgehenden (Wundrose), feuerroten, schmerzhaften, scharf begrenzten Erythem oder Plaque. Fieber und Schüttelfrost können vorausgehen oder den Prozess begleiten (Bemerkung: afebrile Erysipele können unter einer Therapie mit Etanercept beobachtet werden). Rasches, kontinuierliches Migrieren der schmerzhaften Rötung, die häufig eine flammenzungenartige seitliche oder proximale Begrenzung aufweist. Nicht selten sind Bläschen- und Blasenbildung (bullöses Erysipel) oder flächige Hämorrhagien.
• Allgemeinsymptome: Der Prozess wird begleitet von Spannungs- und Hitzegefühl, Schmerz, Ödem, Fieber (bis 40 °C) und Schüttelfrost. Schmerzhafte regionäre Lymphadenitis (konstantes Zeichen der akuten Infektion).
  Labor

Differentialdiagnose

• Klinisch:
  - Akute Dermatitis (kein Fieber, keine Lymphadenitis, Juckreiz); initialer Zoster (wichtig in Abgrenzung zu einem Gesichtserysipel; Schmerzen häufig dominierend, kein Fieber, keine schmerzhafte Lymphadenitis, später wegweisende segmentale Ausbreitung mit Bläschen-oder Blasenbildung), oberflächliche Thrombophlebitis (strangartige Induration, Fieber fehlt meist); Lymphangitis acuta (charakteristische lineare Rötung entlang einer Lymphbahn), Erysipelas carcinomatosum (meist brettharte Infiltration, Akuität fehlt), Erysipeloid (Infektion verläuft blande, Lokalisation), Angioödem (kein Fieber, keine Lymphadenitis).

• Histologisch:
  - Erysipeloid (läßt sich vom Erysipel nicht unterscheiden; komplikative Komponenten fehlen); akute febrile neutrophile Dermatose (diffuse, sehr dichte, neutrophile Dermisinfiltration, Hämorrhagien fehlen; klinisches Bild ist zu berücksichtigen); Lichtdermatose, polymorphe (kräftiges dermales Ödem, keine Neutrophilie, Epidermis meist spongiotisch).
  Komplikation