Skabies

Definition

Häufige, weltweit verbreitete, stark juckende (scabere = kratzen), parasitäre Hautinfektion durch Sarcoptes scabiei hominis. Sarcoptes scabiei hominis weist eine hohe Wirtsspezifität auf. Die durch die Infektion induzierte Dermatitis ist als immunologische Reaktion des Organismus auf die Milben-Bestandteile zu interpretieren. Die Hauterscheinungen variieren je nach Alter der Erkrankung, individueller Reaktionslage und Körperpflege.

Synonym

Acariasis; Krätze; Skabies; Acarodermatitis; gale (frz.)

Klinisches Bild

• Klinisch symptomatisch wird eine Scabies bei Ersterkrankung erst 3-6 Wochen nach der Infektion. Bei Reinfektion bildet sich die klinische Symptomatik bereits nach 24 Stunden aus. Dies führt dazu, dass die Milbe förmlich aus der Haut herausgekratzt wird.
• Führendes Symptom der Scabies ist ein starker, vor allem nächtlich einsetzender Juckreiz. Daneben finden sich gewundene, millimeterlange, deutlich erkennbare und palpabele Milbengänge mit der als dunkles Pünktchen erkennbaren Milbe am Gangende (Milbenhügel). Kratzeffekte, Ekzematisation und bakterielle Sekundärinfekte prägen meist das klinische Bild.
• Die makulopapulösen, z.T. urtikariellen und papulovesikulösen Hautveränderungen sind Ausdruck einer zellulären Immunantwort vom Spättyp des Organismus auf die Milbeninfektion, die sich innerhalb von 2-5 Wochen nach der Infestation aufbaut.
• Die zelluläre Immunantwort, das mechanische Entfernen von Milben aus der Haut durch Waschvorgänge und Kratzen, führt dazu, dass sich in einem immunkompetenten (gepflegten) Organismus nicht mehr als 10-15 Milbenweibchen auf der Haut aufhalten. Bei bester Körperpflege ist die Zahl noch geringer (sog, gepflegte Skabies s.u.).
• Im Rahmen der Immunantwort werden auch igE und IgG-Antikörper gebildet, die mit Dermatophagoides-Milben kreuzreagieren können.

Histopathologie

Diagnostische Kriterien

• superfizielles und tiefes, perivaskuläres und interstitielles Infiltrat aus Lymphozyten und eosinophilen Granulozyten
• Infiltrat verjüngt sich V-förmig zur Tiefe hin
• fokale Spongiose mit Spongiosebläschen, die vom Zentrum zur Peripherie hin an Größe abnehmen

Differentialdiagnose

• Histologisch: Allergisches Kontaktekzem; atopisches Ekzem; andere Arthropodenreaktionen.
• Klinisch: Kontaktekzem; atopisches Ekzem; mikrobielles Ekzem; Impetigo contagiosa; Morbus Paget (Mamille).