CT-Abdomen mit einer diffuse Auftreibung der Bauchspeicheldrüse. Daneben ein atrophierter rechter Leberlappen bei kompensatorischer Hypertrophie des linken Lappens. Intrahepatisch eine Dilatation des zentralen Gallengangs erkennbar.

ERCP Befund; erkennbar ist eine diffuse irreguläre Einengung des Pankreasganges sowie der Gangstrikturen im Leberhilus (Pfeile).

Dichtes chronisches Entzündungsinfiltrat, nur wenige Parenchyminseln.

Chronisch-fibrosierende Entzündung mit weitgehender Destruktion des Pankreasparenchyms.

ERCP der Gallengänge; erkennbar ist eine hochgradige ca. 4-5 cm messende präpapilläre Choledochusstenose sowie eine Stenose des D. wirsungianus präpapillär mit diskretem Aufstau der proximalen Ganganteile im Sinne eines "double duct sign"

Schematische Darstellung der anatomischen Rekonstruktion nach Pankreasresektion. a Situs nach pyloruserhaltender Pankreatikoduodenektomie. b Klassische partielle Pankreatikoduodenektomie. c Totale Pankreatikoduodenektomie mit Splenektomie. d Distale Pankreasresektion mit Splenektomie

Hydro-Computertomografie des Pankreas bei Pankreaskopfkarzinom. Im Pankreaskopf (Processus uncinatus) findet sich eine hypodense Raumforderung mit einer Größe von 2,5-3 cm (Pfeile). Die Vena mesenterica superior wird kurzstreckig vom Tumor erreicht und erscheint entrundet, somit dringender Verdacht auf Infiltration.

Hydro-Computertomografie des Pankreas bei Pankreaskopfkarzinom. Der Ductus pancreaticus (Pfeil) ist auf ganzer Länge dilatiert. Pfeilspitze: Arteria mesenterica superior.

CT Hydro Pankreas mit Darstellung des Ductus hepaticus communis; Dieser dilatiert; auf Höhe der Papille Abbruch in einer inhomogenen KM aufnehmenden Raumforderung. Diese infiltriert den linken Pfortaderhauptstamm intrahepatisch. Die extrahepatische Portader ist frei, hat jedoch lateralseitig Tumorkontakt mit dem distalen DHC verschließenden Tumor. Die A. hepatica nicht infiltriert, die A. mesenterica sup. hat ebenfalls langstreckigen Tumorkontakt.

Hydro-CT mit Darstellung der Leber und intrahepatischen Gallengänge. Ausgeprägte Cholestase links betont mit einer Raumforderung am Lig. Falciforme zentral in der Leber gelegen mit einem maximalen Durchmesser bis 3,7 cm.

CT-Abdomen, Weichteilfenster, erkennbar ist die Leber als auch die unteren Lungenabschnitte. Der linke Leberlappen ist vergrößert, die Oberfläche wirkt feinknotig. Weiterhin ist ein Aszitessaum um die Leber zu erkennen

Axiale portalvenöse CT-Aufnahme des Pankreas[4]. Erkennbar ist das Double Duct Sign, also die gleichzeitige Dilatation des MPD(main pancreatic duct) (gerader Pfeil) und CBD(common bile duct) (gebogener Pfeil)aufgrund einer Raumforderung im Pankreas[4]. Weiterhin sind Intrahepatische Gangerweiterungen (Pfeilspitze) zu erkennen[4].

Gut differenzierte drüsige Tumorformationen in hoher Vergrößerung mit umgebender Desmoplasie

Der Tumor (links) und ein normaler Ausführungsgang (rechts), zum Vergleich

Das Pankreaskarzinom zeigt nicht selten eine perineurale Tumorinfiltration

Pseudoglanduläre Tumorformationen und spärliches, atrophes exokrines Pankreasparenchym

CT-Abdomen, arterielle Phase nach KM-Gabe; Im Pankreaskorpus ist eine max. 1,8 cm große hypodense Raumforderung erkennbar, keine KM Aufnahme, damit hochgradig malignomsuspekt.

CT-Abdomen (nativ); Erkennbar ist eine hypodense Raumforderung von ca. 1,8 cm im Pankreaskorpus.

ERCP(Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) mit klassischem „double duct sign“ bei einem Patienten mit einem Pankreaskopftumor. Erkennbar sind Strikturen sowohl des gemeinsamen Gallengangs (a) als auch des Pankreasgangs (b) einhergehend mit proximaler Dilatation. Quelle: M. T. Huggett, MD, S. P. Pereira, MD; Diagnosing and managing pancreatic cancer; Practitioner. 2011; 255(1742): 21–3

Das EUS(Endoscopic ultrasound) -Bild zeigt einen schlecht definierten, heterogenen echoarmen Tumor (Pfeil) im Pankreaskopf mit Ausbildung des „double duct sign“[4]. Dies entsteht durch die Obstruktion sowohl des MPD(main pancreatic duct) als auch des CBD(common biliary duct)[4]. (Mit freundlicher Genehmigung von Gurpal Sandha, MD, University of Alberta Hospital, Edmonton, Alberta, Kanada.)

Leberzirrhose (Azan) Das blau gefärbte kollagenfaserhaltige Bindegewebe hat sich auf Kosten des Parenchyms der Leberläppchen stark ausgedehnt.

MRT Pankreas (nativ+KM): Das Pankreas zeigt li. paramedian im Corpus eine lediglich nativ zu erkennende, maximal 16 mm messende Läsion, die in der arteriellen und venösen Perfusionsphase in etwa sich der Signalintensität des Pankreas angleicht. Lokoregionär keine pathologisch vergrößerten Lymphknoten, der Pankreasgang unauffällig.

Laparoskopischer Blick auf eine zirrhotische feinknotige Leber (Quelle: http://www.med.uni-jena.de/klinikmagazin/archiv/km207/kmonline/diagnostik.htm)

MRT-Abdomen: im linken Leberlappen eine hyperintense Raumforderung erkennbar. Bei einem bekannten Leiomyosarkom ist von hepatischen Metastasen auszugehen.

Echoreiche ca. 2 cm große Leberläsion im Segment 7, welche in enger Nachbarschaft zu 2 Lebervenen liegt.

CT-Abdomen; erkennbar eine im Durchmesser ca. 2 cm große Raumforderung im rechten Leberlappen

Lymphknotenmetastase mit solider Tumordifferenzierung

Tumorinfiltration in einem peripankeatischen Lymphknoten

Leberexplantat mit feinknotiger Leberzirrhose.

Duktales Adenokarzinom des Pankreas mit typischer Lokalisation im Pankreaskopf. Quelle:J. Lüttges, G. Klöppel; Das duktale Pankreaskarzinom und seine Vorläufer; Pathologe 2005; 26:12–17

Malariapigment in den Kupffer-Zellen.

CT-Abdomen, arterielle Phase nach KM-Gabe; im Pankreaskorpus eine ca. 4,5 cm messende zystische hypodense Raumforderung. (Pfeil)

Läsion mit Zysten bei mittlerer Vergrößerung

dto, hohe Vergrößerung

Feinnadelaspiration: duktales Adenokarzinom des Pankreas, gut differenziert. Die neoplastischen Zellen haben mehr irreguläre und größere Kerne als die benigen duktalen Zellen. Quelle: S. E. Mills, D. Carter, J. K. Greenson, und V. E. Reuter, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, Auflage: 4th revised edition

Feinnadelaspiration: Duktales Adenokarzinom des Pankreas. Erkennbar ist eine hohe Tumorzellularität. Die malignen Zellen liegen in einem losen Verband zusammen. Quelle: S. E. Mills, D. Carter, J. K. Greenson, und V. E. Reuter, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, Auflage: 4th revised edition

Gut differenziertes duktales Adenokarzinom des Pankreas. Der Tumor befindet sich auf der linken Bildhälfte. Quelle: S. E. Mills, D. Carter, J. K. Greenson, und V. E. Reuter, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, Auflage: 4th revised edition

Duktales Adenokarzinom des Pankreas. Erkennbar ist eine Umrundung des Nervs. Quelle: S. E. Mills, D. Carter, J. K. Greenson, und V. E. Reuter, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, Auflage: 4th revised edition

Schlecht differenziertes duktales Adenokarzinom des Pankreas. Die Gangstrukturen sind nur schwer erkennbar. Quelle: S. E. Mills, D. Carter, J. K. Greenson, und V. E. Reuter, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, Auflage: 4th revised edition

Polyp (niedrige Vergrößerung) mit adenomatöser Struktur.

Polypenstil mit hochgezogener M. mucosae.

Invasives Tumorwachstum.

Das koronar aufgenommene FDG PET-CT-Bild zeigt einen Pankreastumor mit fokaler hypermetabolischer FDG-Aufnahme (Pfeil).

Sonografische Darstellung einer stark verkleinerten zirrhotischen Leber mit höckriger Oberfläche. Um die Leber findet sich ein Flüssigkeitssaum (Aszites). (Quelle: http://www.ultraschallatlas.de/bild.php?id=19)

Therapiealgorithmus beim Pankreaskarzinom

CT Abdomen; Z.n. Pankreaslinksresektion, im lateralen Absetzungsrand ein System aus drei Flüssigkeitsverhalten mit max. 2,7cm die nach KM Applikation nur mäßiges randständiges Enhancement zeigen, keine Luft innerhalb der Verhalte. Diese liegen zwischen der kleinen Kurvatur des Magens, Pankreaskorpus und V. portae.

CT-Abdomen; Z.n. Pankreaslinksresektion: im lateralen Absetzungsrand ein System aus drei Flüssigkeitsverhalten max. 2,7cm messend, die nach KM Applikation nur ein mäßiges randständiges Enhancement zeigen, keine Luft innerhalb der Verhalte. Diese liegen zwischen der kleinen Kurvatur des Magens, Pankreaskorpus und V. portae.

Hydro-CT; Z.n. Pankreaslinksresektion bei IPMN. Postoperativ bestanden mehrere kleine peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen. Im Kontroll CT nun ein deutlicher Rückbildung der vorbeschriebenen Pankreaszysten. Kein Anhalt auf Malignität.